Из за чего может пойти отслойка плаценты



Содержание статьи

Во время вынашивания ребенка будущую мать подстерегает множество опасностей, угрожающих ее здоровью и здоровью малыша в утробе. Одной из таких опасностей является преждевременная отслойка плаценты. Причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными.

Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Без должного лечения и своевременной помощи такое состояние способно довести даже до прекращения беременности. Чаще указанная патология возникает в 1 триместре, но и протекание ее в этот период наиболее благоприятно, чем в более поздние сроки. Вообще же отслойка плаценты представляет собой не самое распространенное осложнение при беременности, однако в этот период лучше все же быть готовой к любым неожиданностям.

Что такое плацента и ее функции

Плацента – это орган, формируемый на время вынашивания плода для его жизнеобеспечения путем связи с материнским организмом. Такие органы называют провизорными или временными. Во время родов после выхода плода из матки выходит и плацента. Для того чтобы это произошло, начинается ее отслойка. А вот боле раннее ее отхождение от стенок матки называется преждевременной отслойкой и влечет за собой угрозу жизни и здоровью мамы и малыша.

С момента оплодотворения плацента начинает образовываться примерно через две недели. Заканчивает она свое оформление около 18-й недели. После этого образуется гематоплацентарный барьер защищающий плод от всевозможных вредоносных воздействий. Она выполняет ряд функций, обусловливающих ее важность для плода.Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Газообменная

Во время осуществления процесса дыхания женщина вдыхает воздух, кислород из него поступает в ее кровь, а затем через плаценту попадает в кровь ребенку. Обратно тем же путем в кровь матери выводится выделенный плодом углекислый газ.

Питательная

Из пищи мать получает различные нутриенты, витамины, минералы, которые всасываются в ее кровь, а затем через плаценту проникают в место между ворсинами и стенкой матки. После этого из межворсинчатого пространства питательные вещества поступают в кровь ребенка.

Выделительная

В результате питания в организме плода образуются продукты переработки питательных веществ – креатинин, креатин, мочевина и другие. Через плаценту эти продукты метаболизма проходят в кровь матери и выделяются уже ее организмом.

Гормональная

Плацента (детское место) выполняет роль и своеобразного эндокринного органа. Ею вырабатываются некоторые гормоны, требующиеся для нормального протекания беременности, например, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот гормон заставляет желтое тело вырабатывать прогестерон и регулирует собственно выполнение плацентарных функций. Кроме того, детское место синтезирует лактоген, который особым образом настраивает молочные железы на выработку молока. Также ею вырабатывается пролактин, способствующий грудному вскармливанию, эстрогены и прогестерон, под воздействием которых происходит разрастание слизистой оболочки матки и подавляется овуляция.Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Защитная

Сквозь плаценту проходят антитела из материнской крови, что формирует у ребенка иммунитет. Кроме того, плацентарный барьер по мере возможностей защищает ребенка от неблагоприятных внешних факторов.

Однако от многих вредных веществ и воздействий детское место защитить не в состоянии, например, она не защищает от ряда лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкогольной и никотиновой интоксикации, многих вирусов. Поэтому в период беременности следует с повышенной внимательностью подходить к вопросам здоровья, как своего, так и плода.

Что такое отслойка плаценты?

Плацента обыкновенно локализуется на дне матки и частично по ее задней или передней стенке (чаще – задней). Преждевременная отслойка происходит либо до родов, либо во время них.

Преждевременна любая отслойка до выхода плода из организма матери.Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Плацента держится на своем месте довольно неплохо, что и обусловливает нечастую преждевременную ее отслойку: матка осуществляет на нее давление снаружи, а плодное яйцо – изнутри, поэтому она удерживается как бы с двух сторон. К тому же то место, которым она прикреплена к стенке матки, значительно меньше подвержено сокращению во время сократительной активности самой матки, что тоже способствует ее удержанию на нужном месте.

В результате отслойки под угрозой оказывается жизнь ребенка, поскольку все важнейшие функции, ранее выполнявшиеся плацентой, внезапно прекращаются, и начинается серьезное кровотечение, которое само по себе представляет собой угрожающее жизни состояние.

Причины отслойки плаценты

Причины, почему происходит отслойка плаценты, можно условно разделить на такие группы:

  • сосудистые нарушения и/или нарушения свертываемости крови: вследствие гломерулонефрита или артериальной гипертензии;
  • вследствие частых и резких перепадов давления (частые стрессы);
  • синдром сдавления нижней полой вены (это происходит из-за нахождения будущей матери на спине, так как плод давит своим весом на нижнюю полую вену и затрудняет отток крови);
  • вследствие ухудшения кровоснабжения эндометрия по причине его дегенерации от многочисленных и/или частых родов;Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности
  • перенашивание плода, из-за чего плацента стареет, ее кровоснабжение ухудшается, и она отслаивается;
  • немолодой возраст беременной;
  • сосудистые дегенерации вследствие сахарного диабета;
  • сосудистые патологии вследствие СКВ (системной красной волчанки) и АФС (антифосфолипидного синдрома);
  • тромбофилия, в том числе передающаяся по наследству;
  • васкулопатии, сопровождающиеся нарушениями сворачивания крови при гестозах;
  • в плаценте могут быть добавочные доли, которые могут оторваться в схватках или в процессе потужной деятельности, вследствие чего начинается кровотечение, которое, в свою очередь, провоцирует отслоение (чаще всего, это причины отслойки плаценты на поздних сроках);
  • оперативные вмешательства на матке, отчего формируются рубцы, в месте локализации которых может прикрепиться плацента в процессе своего формирования; если это произойдет, то в области рубца прикрепление будет ненадежным;
  • вследствие врожденных пороков развития матка может быть неправильной/неровной формы, отчего прилегание детского места при его прикреплении тоже может быть неплотным;
  • преждевременное старение плаценты;
  • низкое расположение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • механические повреждения (воздействия извне).

Внешние факторы риска

Внешними факторами отслоения могут послужить:Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

  • тупые повреждения области живота;
  • сосудистые реакции на аллергический агент (переливание крови, инфузионные растворы);
  • инфекционные и/ или аллергические сосудистые патологии;
  • курение, алкоголь, наркотические вещества;
  • применение различных методов родовспоможения:
  • введение окситоцина;
  • наружный поворот плода на ножку;
  • извлечение плода за тазовый конец.

Классификация патологии

Отслойку детского места классифицируют по нескольким основаниям:

По срокам отслоения:

  • ранняя (в первом триместре);
  • поздняя (во втором и третьем триместрах);
  • в родах.

По площади отслоения:

  • полная (отслоение происходит полностью, при этом плод мгновенно погибает);
  • частичная.

По локализации:

  • периферическая (сопровождается наружным кровотечением);
  • центральная (при этом выделения крови наружу может и не быть , она задерживается в межворсинчатом пространстве).

По наличию прогрессирования процесса:

  • Прогрессирующая (связана с накоплением крови в межворсинчатом пространстве, что усугубляет кровотечение и провоцирует дальнейшее отслоение;
  • не прогрессирующая (вследствие тромбоза сосудов кровотечение останавливается, далее беременность может протекать нормально).

Симптомы и диагностика

Процесс отслаивания детского места порождает характерные симптомы, по которым можно заподозрить у пациентки такое состояние и своевременно оказать помощь. Вовремя начатое лечение способно сохранить жизнь ребенку и матери.

Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

В первом триместре

В начальные сроки беременности отслаивание детского места хоть и более благоприятно в плане прогноза, однако все же может повлечь за собой выкидыш. В этот период патология проявляет себя следующими признаками:

  • болезненными ощущениями внизу живота, напоминающими тянущие боли при месячных;
  • кровотечениями небольшой или средней выраженности из половых путей;
  • понижением базальной t.

Также признаки отслойки плаценты визуализируются при УЗ-исследовании в форме ретрохориального кровоизлияния. При своевременном диагностировании и лечении беременность продолжается, а плацента со временем компенсирует локальное отслоение.

Во втором и третьем триместре

В этот период для данной патологии характерны такие симптомы:

  • боли (тупые и распирающие, локализация болей зависит от размещения самой плаценты: если она расположена сзади, то боль иррадиирует в поясничную область, а если спереди, то боль ощущается в передней части живота, и можно даже прощупать болезненное пульсирующее образование – скопление крови. Кроме того, при отслойке плаценты возникает гипертонус матки, так как скопление крови давит на стенку матки, заставляя ее усиленно сокращаться, а это  усугубляет отслоение);
  • кровотечение (происходит из-за повреждения сосудов между стенкой матки и плацентой, а кровь, которая скапливается в этом пространстве провоцирует дальнейшее отслаивание и еще большее кровотечение, интенсивность кровотечения зависит от места локализации отслаивания и площади отслоения): наружное — выход крови во внешнюю среду через влагалище обусловлен краевой (периферической) патологией; это наиболее частое проявление кровотечение при отслоении; внутреннее (происходит, если кровь не может выйти наружу, так как отслойка локализуется центрально. При этом различается цвет кровяных выделений в зависимости от размещения гематомы, — чем выше она, тем темнее кровь (самая темная – от гематомы в дне матки). При внутреннем кровотечении происходит пропитка кровью и плаценты, и самой матки («матка Кувелера»). Из-за этого снижается ее способность к сокращению, а плацента прекращает выполнять свои функции. По этим причинам вследствие внутреннего кровотечения у пациентки начинается ДВС-синдром и геморрагический шок).
  • смешанное (характеризуется наличием и внутреннего, и внешнего типов кровотечения).
  • гипоксия плода (проявляется в значительных изменениях показателей сердечных сокращений ребенка – либо в брадикардии, либо в тахикардии).

Три степени тяжести отслоения

Степени тяжести выделяют в зависимости от течения:

  • Легкая степень тяжести отслоения — означает, что клинические проявления отсутствуют, и состояние как матери, так и ребенка не страдает. Определяется отслойка такой степени только по УЗ-данным либо уже после родов по визуальной оценке самой плаценты.Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности
  • Средняя степень тяжести — означает, что отслоение произошло примерно на 25 – 30 % всей площади прикрепления. При этом присутствуют все признаки отслойки плаценты, то есть болезненные ощущения, изменения сердечной деятельности плода (замедление частоты сердечных сокращений), усиление сокращений матки и кровянистые выделения из влагалища. Могут наблюдаться признаки геморрагического шока.
  • Тяжелая степень отслойки — связана с развитием ДВС-синдрома у пациентки. При отсутствии срочной помощи плод гибнет. Симптоматика развернутая: резкая сильная болезненность в области живота, обморочное состояние, слабость, падение АД. Кровотечение при этом незначительное или средней выраженности. Матка резко увеличена, болезненна и несимметрична. Площадь отслоения при этом превышает 50 %.

Лечение

Избираемая тактика лечения будет зависеть от времени отслоения плаценты (то есть до родов или во время них это произошло), от степени и длительности кровопотери, а также от общего состояния пациентки и ее малыша.Почему происходит отслаивание плаценты на ранних и поздних сроках беременности

На ранних сроках беременности

Если отслаивание плаценты началось в первом триместре беременности, то женщину кладут в стационар на сохранение беременности. Лечение при этом такое:

  • кровоостанавливающие препараты: Викасол, витамин С, Дицинон;
  • спазмолитические препараты: Но-шпа, Магне-В6;
  • препараты прогестерона: Дюфастон, Утрожестан;
  • железосодержащие препараты: Фенюльс, Сорбифер-Дурулес;
  • постельный режим.

На поздних сроках

В поздние сроки при отслаивании плаценты обычно принимают решение вызывать родовую деятельность, так как плацента более не способна выполнять свои функции по жизнеобеспечению плода. А вот если срок беременности менее 36 недель и выполняются определенные условия (небольшая кровопотеря, состояние и матери, и ребенка удовлетворительно, отслойка неполная, не возник геморрагический шок), то все же сохраняют беременность, кладут на сохранение в стационар и проводят такое лечение:

  • токолитическая терапия (Партусистен, Гинипрал в виде капельниц);
  • спазмолитическая терапия (Но-шпа, магнезия в уколах);
  • дезагрегантная терапия (Курантил, Трентал в таблетках);
  • препараты железа в таблетках (Сорбифер-дурулес, Фенюльс);
  • седативная терапия;
  • постельный режим;
  • все лечение осуществляется под контролем УЗИ, допплера и КТГ.

Тяжелая и среднетяжелая степень патологии

Если диагностировано отслоение детского места тяжелой или среднетяжелой степени, то необходимо неотложное родоразрешение вне зависимости от срока. Родоразрешение при этом проводится обязательно путем кесарева сечения по жизненным показаниям (в отношении матери).

В процессе операции проводится ревизия матки, и если она пропитана кровью («матка Кувелера»), то производится ее экстирпация (полное удаление). Помимо этого проводятся мероприятия по устранению ДВС-синдрома и гемотрансфузионные процедуры.

Если отслоение плаценты произошло уже в процессе родовой деятельности (и позволяет состояние матери и ребенка), то роды ведут как и планировалось изначально, тщательно мониторя состояние плода. Чтобы кровотечение не усиливалось, а отслоение не продолжалось, проводят прокол плодного пузыря.

Если же отслойка началась при потугах, то назначают экстренное кесарево сечение либо применяют акушерские щипцы (в зависимости от положения головки ребенка).

Профилактические меры и беременность после отслойки плаценты

Если в предыдущую беременность произошло отслоение плаценты, то и при последующих беременностях это может повториться. Повторная отслойка случается примерно у четверти женщин, перенесших это состояние ранее.

Для предотвращения отслоения плаценты следует предпринимать профилактические меры при беременности уже на ранних сроках, а именно:

  • осуществлять тщательный контроль артериального давления, не допускать длительного и частого его повышения сверх нормы;
  • регулярно являться на плановые осмотры к ведущему беременность специалисту;
  • не пропускать плановых УЗ-исследований, так как при этом виде диагностики визуализируются даже маленькие гематомы, что позволяет вовремя выявить отслоение плаценты;
  • вести здоровый образ жизни: больше находиться на свежем воздухе, избегать вредных продуктов, табака, алкоголя и наркотических веществ);
  • оберегать свой организм от травматизма, насколько это возможно;
  • при любых недомоганиях, а также обострении хронических недугов, необходимо без промедления обратиться к специалисту за своевременным лечением;
  • беречься от воздействия аллергических агентов на организм.

Поскольку плацента выполняет столь важную роль в жизнеобеспечении плода, то ее преждевременное отслоение – прямая угроза жизни и здоровью будущего ребенка, а зачастую и матери. Несмотря на то, что отслойка плаценты – не очень частое осложнение беременности, теоретически столкнуться с этим явлением может каждая женщина, вынашивающая ребенка.

Как только появились первые симптомы начинающейся отслойки (кровотечение, болезненность в области поясницы или живота, изменение поведения ребенка в утробе), нужно немедленно поставить в известность своего лечащего врача. В случае реальной угрозы пациентка будет помещена под стационарное наблюдение, и велик шанс, что беременность будет сохранена.

При стремительном прогрессировании отслоения плаценты потребуется срочное родоразрешение либо с применением кесарева сечения, либо с наложением акушерских щипцов. Это необходимая мера, поскольку не прикрепленная к маточной стенке плацента не может более исполнять свои жизнеобеспечивающие ребенка функции, вследствие чего он вполне может погибнуть.



Источник: http://ClubMams.com/oslozhneniya-pri-beremennosti/otslaivanie-placenty



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Отслойка плаценты - симптомы, диагностика, лечение Маникюр слайдер дизайн фото


Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты Из за чего может пойти отслойка плаценты